На этой странице:

• Общие сведения
• История лечебного голодания
• Особенности обмена веществ при голодании и периоды (этапы) и стадии при проведении лечебного голодания
  • Начальный период голодания – период экстренной адаптации
  • Второй период голодания
  • Третий «терминальный» период голодания
  • Стадии и этапы при разгрузочно-диетической терапии
    • Стадии и этапы разгрузочного периода
    • Стадии и этапы восстановительного периода
• Динамика лабораторных показателей при голодании
• Показания к лечению методом РДТ
• Противопоказания к применению РДТ
• Виды лечебного голодания
• Описание метода разгрузочно-диетической терапии – полного «влажного» лечебного голодания (РДТ)
  • Подготовительный период
  • Период разгрузки (непосредственно голодание)
    • Режим дня при проведении лечебного голодания
  • Период восстановления (выход из голодания или реалиментация)
    • Вариант диеты восстановительного периода на соках после разгрузочного периода сроком 7 дней
    • Вариант восстановительной смешанной диеты после разгрузочного периода сроком 7 дней
• Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их купированию и профилактике
• Показания для прекращения курса лечебного голодания
• Возможность сочетания разгрузочно-диетической терапии с другими методами немедикаментозного лечения

Общие сведения

Метод разгрузочно-диетической терапии (РДТ) или лечебного голодания вызывает значительный интерес, как в медицинской среде, так и у пациентов, интересующихся немедикаментозными методами лечения. Лечебное голодание принято называть разгрузочно-диетической терапией, так как данный способ лечения включает в себя не только голодание (разгрузку), но и восстановительный период, который является, пожалуй, наиболее трудным как для пациента, так и для врача.

В последние десятилетия неуклонно растет число больных с сочетанной патологией. Увеличивается продолжительность жизни людей в развитых странах и вместе с этим , с возрастом больного увеличивается количество разнообразных патологий. Это приводит к необходимости одновременного назначения множества лекарственных препаратов, что сопровождается увеличением числа осложнений медикаментозной терапии, в том числе аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств. Часто возникает устойчивость к медикаментозному лечению.

Эти факторы объясняют интерес ученных и пациентов к методу лечения голоданием. Спектр применения РДТ очень широк и он может применяться при сочетанной патологии, оказывая лечебное воздействие одновременно на многие органы и системы.

Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медикаментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным, резистентным к терапии, с плохой переносимостью лекарственных препаратов и аллергическими реакциями.

При целом ряде заболеваний (некоторые виды бронхиальной астмы, аллергодерматозы, псориаз, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.) лечебное воздействие голодания не уступает эффекту лекарственных препаратов, т.е. является методом выбора.

РДТ имеет широкий круг показаний при сравнительно небольшом числе противопоказаний, благотворно влияет на многие сопутствующие заболевания, способствует нормализации обменных процессов и функции сердечно-сосудистой системы, улучшает общее состояние больного, является мощным профилактическим средством, нормализует деятельность иммунной системы.

Разработка многочисленных модификаций лечебного голодания дает возможность индивидуализировать лечение с учетом возраста, массы тела, психического статуса больного. В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими немедикаментозными методами.

При всех перечисленных достоинствах, лечебное голодание не является общепринятой и признанной методикой лечения. В практической медицине и в научных кругах существуют диаметрально противоположные взгляды на лечебное голодание. Четко прослеживаются две тенденции. Противники РДТ считают этот метод лечения не физиологичным, приводящим к серьезным биохимическим сдвигам в организме, связанным с изменением обмена веществ. Сторонники и пропагандисты метода считают его универсальным, не приносящим нежелательных последствий организму человека.

Официальная традиционная медицина признает сегодня, что метод РДТ может быть эффективен при лечении ряда заболеваний. Однако лечебное голодание не является панацеей от всех болезней и некоторым больным оно противопоказано.

РДТ следует проводить только в условиях стационара под наблюдением специально обученного врача, в связи с возможностью развития разнообразных осложнений.

История лечебного голодания

Лечение голоданием было известно еще в глубокой древности, о нем упоминается в сочинениях и наставлениях ученых Египта, Индии, Китая, Тибета, Скандинавии, Рима. Известные мыслители, ученные Пифагор, Сократ, Платон использовали систематическое голодание для улучшения умственной деятельности и повышения творческих способностей. Лечебное голодание предписывал своим больным Авиценна. Гиппократ говорил: "Человек носит врача в себе, надо только уметь помочь ему в его работе. Если тело не очищено, то чем больше будешь его питать, тем больше будешь ему вредить. Когда больного кормят слишком обильно – кормят также и болезнь. Помни – всякий излишек противен природе".

В 19 веке многие исследователи в различных странах изучали физиологическое действие голодания. Один из основоположников этого метода, врач Э. Дьюи, лечил дозированным голоданием болезни желудочно-кишечного тракта, ожирение, депрессию и другие болезни. Его ученица и последовательница Л. Батфилд Хазард написала популярную книгу "Голод – лекарство от болезней". Она дополнила методику Дьюи использованием очистительных клизм, водных процедур, массажа, гимнастики, рекомендовала вегетарианскую диету после лечения голоданием.

В начале 20 века пропагандистами лечебного голодания были писатель Э. Синклер, издатель А. Суворин, другие видные деятели искусства, литературы, ученые. Еще более широкое распространение лечебное голодание с возникновением в медицине так называемого реформистского движения, которое уделяло большое внимание естественным методам терапии. В 1914 г. вышла в свет книга Ф. Зегессера "Лечебное голодание". Среди ученых, занимавшихся проблемами РДТ, можно назвать видного патофизиолога, ректора Военно-медицинской академии в Петербурге В. Пашутина, французского врача И. Вивини – автора нашумевшей книги "Лечение голоданием и естественными методами". И. Вивини с успехом применял продолжительное голодание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, бронхиальной астме, аллергических заболеваниях.

Выдающимся пропагандистом лечебного голодания был Поль С. Брэгга, а его труд «Чудо голодания» стал бестселлером на долгие годы.

В настоящее время в нашей стране широкой популярностью пользуется монография Ю. С. Николаева, И. Е. Нилова, В. Г. Черкасова «Голодание ради здоровья». И сегодня издаются монографии, пособия для врачей, методические рекомендации посвященные методикам разгрузочно-диетической терапии.

Особенности обмена веществ при голодании и периоды (этапы) и стадии при проведении лечебного голодания

Голод является для человека фактором, запускающим стресс.

При стрессе усиливается секреция адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкагона, глюкокортикоидов и вазопрессина. Данные гормоны активируют липазу и способствуют поступлению жира из жировой ткани в кровь в виде высших свободных жирных кислот. Свободные жирные кислоты, циркулирующие в крови способны обеспечивать организм достаточным количеством энергии в течение достаточно длительного времени (в зависимости от запасов жировой ткани). При массированном поступлении свободных жирных кислот в печень и их окислении образуется большое количество ацетил-коэнзима А. Однако поступление ацетил-Ко-А в цикл Кребса незначительно. В результате печень начинает синтезировать из ацетил-Ко-А кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусную и ß-оксимасляную кислоты. При этом развивается компенсированный метаболический ацидоз.

Во время голодания уменьшается содержание глюкозы в крови, что ведет к снижению секреции инсулина, повышению секреции глюкагона, который стимулирует киназу фосфорилазы в гепатоцитах, что, в свою очередь, приводит к активации фосфорилазы и стимуляции распада гликогена с образованием глюкозы. Таким образом в первые сутки голодания организм обеспечивается энергией на 80% за счет углеводов и лишь на 10–15% за счет жиров. Примерно через 12–24 ч запасы гликогена в печени и мышцах истощаются. С этого времени собственные энергетические потребности печени и частично мышц удовлетворяются окислением свободных жирных кислот. На 3-й сутки голодания организм получает 30–40% энергии за счет окисления жиров и 40–60% – за счет углеводов.

Голодание приводит к возбуждению центра голода в гипоталамусе. В дальнейшем высокая активность центра голода и низкая – центра насыщения поддерживается из-за снижения массы жировой ткани и пониженной продукции адипоцитами голодающего организма анорексигенного гормона кахексина, а также стимулятора чувства насыщения лептина. Таким образом, чувство голода сохраняется в течение значительной части компенсированного периода голодания. Затем его интенсивность ослабевает, вероятно, вследствие утомления центра или же в силу продукции анорексигенных цитокинов.

Начальный период голодания – период экстренной адаптации

Период экстренной адаптации продолжается со 2 по 7 сутки голодания.

На 3–7-й день голодания доминирует стимуляция липолиза и глюконеогенеза. Мозг в этот период по-прежнему, как и до голодания, способен использовать для энергетических нужд лишь глюкозу или глюкогенные аминокислоты. Чтобы обеспечить мозг энергией, органы и ткани, способные использовать непосредственно жирные кислоты и кетоновые тела в качестве топлива (сердце, скелетные мышцы, кора почек), переключаются на эти продукты липолиза и конверсии кетогенных аминокислот.

Начальный период экстренной адаптации при голодании состоит в активации гликогенолиза, полном использовании запасов углеводов и стимуляции глюконеогенеза при переброске энергетических эквивалентов из соматического отсека (жировая, соединительная ткань и скелетные мышцы) в висцеральный. Этот период нельзя характеризовать, как существование за счет углеводов или углеводов и жиров, так как в глюконеогенезе утилизируются и аминокислоты. Мобилизация белка из печени, крови и органов ЖКТ в первую неделю голодания даже более активна, чем из скелетных мышц. Доля калорий, получаемых из белка, на 2–7-й день голодания возрастает до 8–11% против 5% – в 1-й день. Именно вследствие вышеописанных гормонально-метаболических сдвигов в первый период голодания, основной обмен в начале этого периода повышается, а затем прогрессивно снижается. Биосинтез мочевины уменьшается, доля немочевинного азота в моче растет. Продукция мочевой кислоты в тканях понижается. Существенного накопления кетоновых тел в первые дни голодания еще не происходит. Ежесуточные весовые потери в первый период голодания максимальны. Если нормальный взрослый мужчина теряет в день с мочой до 3,1 г азота (с фекалиями – до 2,5 г и через кожу до 0,5 г), то при голодании в первый период потери азота достигают 12 г/сут, а затем понижаются примерно вдвое и стабилизируются на этом уровне.

Второй период голодания

Второй период голодания начинается со второй недели голодания.

Доказано, что безопасная потеря массы тела составляет 20–25%, в этом случае в тканях не возникают необратимые патологические изменения. При голодании в течение 25–30 дней потеря массы тела составляет 12–18%, то есть ниже безопасной нормы.

Второй период голодания наиболее длителен и определяет всю возможную продолжительность голодания. Главное, чем знаменуется начало второго периода голодания – уменьшение использования аминокислот с целью глюконеогенеза, нарастание продукции и концентрации кетоновых тел и начало прямого преимущественного использования мозгом кетонов в качестве топлива. Кетоновые тела при этом почти на 70% покрывают энергетические нужды мозга. Скорость глюконеогенеза падает в 3–5 раз, суточные потери белка стабилизируются, утилизация жира продолжается высокими темпами.

Гормональные изменения, свойственные данному периоду голодания, включают понижение продукции стрессорных гормонов, при сохранении высокого глюкагон-инсулинового соотношения. Важной особенностью эндокринно-метаболической адаптации является изменение тиреоидной секреции. При голодании продукция тироксина и конверсия тироксина в высокоактивный трийодтиронин снижаются. В результате наблюдается уменьшении основного обмена на единицу массы тела не менее, чем на 10%.

Во второй период голодания наблюдается тенденция к брадикардии. Понижается частота дыхания. В почках снижается натриевый градиент и падает способность концентрировать мочу, что приводит к полиурии, типичной для голодания. В ЖКТ определяет понижение перистальтики, что служит одним из механизмов голодных запоров.

Общее поведение голодающего человека меняется в сторону меньшей спонтанной активности, развиваются сонливость, апатия и понижение умственных способностей, памяти и внимания. Экономия ресурсов во второй период голодания выражается в уменьшении рассеяния тепла, развивается относительная ишемия кожи и падает ее температура, появляется зябкость, снижается до нижней границы нормы температура тела.

Во второй период у больных могут появиться головная боль, тошнота, слабость. Ацидоз нарастает между 6-м и 10-м днем, после чего наступает "ацидотический криз", и состояние больного резко улучшается. Ацидотический криз возникает в результате перехода организма на режим эндогенного питания, при котором сердце и мозг приспосабливаются к удовлетворению значительной доли своих энергопотребностей за счет окисления кетоновых тел. Ацидоз уменьшается, и больной легко переносит голодание. Доказано, что при голодании ацидоз компенсирован и он полезен, так как способствует фиксации растворимого в крови углекислого газа по принципу фотосинтеза. При этом утилизация кетоновых тел опережает их накопление.

Во время первого курса лечебного голодания переключение на внутренний режим питания происходит на 6–8-й день, а при последующих курсах раньше, на 3–5-й день. После наступления ацидотического криза масса тела у больных в течение каждых последующих суток снижается значительно меньше.

После правильно проведенного курса РДТ улучшается настроение, восстанавливается адаптация к стрессовым ситуациям.

Третий «терминальный» период голодания

Избыточно длительные курсы РДТ (при потери массы тела более 20–25%) могут нанести вред здоровью человека, так как при этом все резервы жиров истощаются, и организм начинает расходовать жизненно важные белки (в последнюю очередь сердца и головного мозга), что приводит к дистрофии внутренних органов и смерти.

Терминальный период декомпенсации при голодании соответствует потере 40–50% массы тела с утратой 100% запасного жира и почти 97% жира внутренних органов. Он характеризуется усилением распада белков висцерального отсека организма. Увеличивается выделение мочевого азота, как за счет немочевинных фракций, так и за счет мочевины. Отмечается возрастающая потеря с мочой аминокислот, пептидов, калия, фосфора. Гиперурикемия и уратурия свидетельствуют об активном распаде нуклеопротеидов. Несколько повышается, в расчете на 1 кг массы тела, основной обмен.

Стадии и этапы при разгрузочно-диетической терапии

В процессе РДТ выделяют 6 этапов терапии, которым соответствует 6 клинических стадий, через которые последовательно проходит пациент в процессе лечения - три на разгрузочном и три на восстановительном периоде лечения.

Эти стадии соответствуют физиологическим периодам при голодании как на этапе голодания так и при восстановлении и переходе пациента к адекватному питанию.

Стадии и этапы разгрузочного периода

Этап перехода на эндогенное питание.

На этом этапе проходят 2 клинические стадии: I стадия - стадия пищевого возбуждения, стадия тревоги и II - стадия перехода на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоацидоза, стадия "перестройки", переключения.

I стадия - стадия пищевого возбуждения, стадия тревоги.

I стадия обычно продолжается первые 2-4 суток и характеризуется повышенным чувством голода, головными болями, "сосущими" болями в кишечнике; больные остро реагируют на вид и запах пищи. Суточные потери массы тела составляют 1-2 кг.

В I стадии периодически возникает моторная деятельность желудочно-кишечного тракта, увеличивается концентрация ферментов желудка, поджелудочной железы. Активизируется анаэробный распад гликогена с образованием глюкозы. Гликолиз преобладает в первые 16-18 часов голодания.

II стадия - перехода на эндогенное питание, стадия нарастающего кетоацидоза, стадия "перестройки", переключения.

После I стадии наступает II - стадия перехода на эндогенное питание.

В это время притупляется чувство голода, появляется запах изо рта, обложенность языка, отмечается умеренная брадикардия, снижение АД, ударного объема сердца, возникновение ортостатических реакций.

В этот период развивается ацидоз, связанный с падением щелочного резерва крови и накоплением кетоновых тел, который постепенно нарастает, обычно до 7-9 дня голодания.

В дальнейшем в течение дня или даже нескольких часов явления ацидоза резко ослабевают. Этот период получил название "ацидотического пика" (Ф. Бенедикт, 1915).

Во II стадии организм начинает функционировать более экономно, снижается основной обмен (до 30 % от исходного), суточная потеря массы тела составляет 0,3-0,7 кг.

На 6-8 сутки происходит прекращение периодической деятельности ЖКТ и появляется так называемая "спонтанная" желудочная секреция, образующийся секрет содержит 25 % белка, который вновь всасывается. Организм переходит на эндогенное питание, которое производит эндогенное насыщение крови питательными веществами и кровь становится "эндогенно сытой".

Этап компенсированного эндогенного питания.

Этот этап соответствует III клинической стадии - стадии компенсации, адаптации. Стадии компенсации длится первые 15-20 суток после ацидотического пика.

Кетонемия снижается и метаболический ацидоз компенсируется, что проявляется улучшением самочувствия больного уменьшением чувства слабости, голода, головных болей. У больных повышается настроение вплоть до развития эйфории, исчезают или уменьшаются явления обострения хронических заболеваний. Суточная потеря массы тела составляет 0,2-0,5 кг. В это время не происходит существенного изменения структур организма, от 70 до 90 % общего расхода энергии обеспечивается за счет окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел. Происходит относительная стабилизация метаболизма, снижение энергетических затрат функций физиологических систем.

Приблизительно на 20-е сутки наступает второй ацидотический пик, похожий своими клиническими и параклиническими проявлениями на первый, но менее выраженный.

Стадии компенсации продолжается до физиологически допустимого уровня расходования ресурсов организма. По исчерпании ресурсов кровь становится вновь "голодной", возникают активирующие импульсы, появляется чувство голода (вторичное пищевое возбуждение). Длительность этой стадии - строго индивидуальный показатель, который зависит с одной стороны от защитных сил и компенсаторных возможностей организма, и с другой, от давности и тяжести заболевания. Окончание этой стадии определяется целым рядом объективных и субъективных признаков. Появлению этих признаков соответствует потеря веса, составляющая 13-17 % от исходного.

• Появление повышенного аппетита, усиление чувства голода.
• Очищение языка от налета вплоть до его корня.
• Уменьшение выделений с клизмой (каловые массы в промывных водах практически не выделяются, жидкость выходит прозрачной).
• Появление блеска глаз, голубизны и чистоты склер.
• Стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся заболеваний.
• Появление «хорошего цвета» лица.

Переходный этап.

Вслед за этапом компенсированного эндогенного питания РДТ наступает переходный этап продолжительностью 1-2 суток.

Стадии и этапы восстановительного периода

Период выхода из голодания, реалиментации, преадаптации к эндогенному питанию.

Этап латентной компенсации израсходованных ресурсов.

На этом этапе проходят две клинические стадии: I - астеническая и II - стадия интенсивного восстановления.

1. Астеническая стадия ("нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости", стадия сенсорно-градуированного насыщения) в большинстве случаев продолжается 2-3 суток. Особенностью этой стадии является то, что у больного насыщение наступает очень быстро и после приема небольшого количества пищи, но через 15-30 минут вновь возникает чувство голода. К концу этой стадии, как правило, возникает повышенный аппетит.
2. Стадия интенсивного восстановления (вторичного пищевого возбуждения, сенсорно-метаболичеcкого насыщения) может продолжаться 5-7 дней и более, в зависимости от срока разгрузочного периода. Сытость удерживается уже 3-4 часа, частота приемов пищи сокращается до 3-4 раз в день. Аппетит повышается, что требует большой осторожности, больные начинают набирать вес, устанавливается нормальный регулярный стул, улучшается настроение и самочувствие, отмечается повышение физической силы, появляется бодрость. Происходит нормализация биохимических показателей крови.
3. Этап гиперкомпенсации ресурсов. Этому этапу соответствует III клиническая стадия – нормализации. Аппетит становится умеренным, настроение ровным. III стадия характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела.

   В процессе этапа гиперкомпенсации ресурсов достоверно выявляется феномен "активации" метаболизма и защитных сил. Этот этап длится до 3-4 месяцев, за ним наступает этап стабилизации.

4. Этап стабилизации.

   В процессе этого этапа выявляется феномен "тенденции к нормализации" высшей нервной деятельности и метаболизма.

Динамика лабораторных показателей при голодании

1. В первые дни воздержания от пищи у некоторых больных отмечается гипербилирубинемия. К моменту окончания голодания содержание билирубина в сыворотке крови снижается и, как правило, не превышает границ нормы.
2. При голодании более 2 недель отмечается повышение активности печеночной аминотрансферазы – АлАТ. Выраженное повышение активности АлАТ в 2 раза и более может указывать на нарушение целости мембран гепатоцитов и должно служить сигналом к прерыванию разгрузочного периода.
3. При голодании снижается содержание глюкозы в крови.
4. После курса лечебного голодания отмечается снижение содержания холестерина и триглицеридов сыворотки крови. При длительном голодании поддерживается гиперхолестеринемия, что может являться важным фактором в патогенезе голодной гипертензии в период, предшествующий серьезной алиментарной дистрофии. Скорее всего, гиперхолестеринемия зависит и от повышенной экскреции ЛПОНП печенью, которая получает в этот период голодания большую липидную нагрузку и, по мере возможности, сохраняя баланс, секретирует ЛПОНП, избегая стеатоза.
5. При подагре во время голодания повышается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, что может способствовать обострению заболевания.
6. Белково-синтетическая функция печени может уменьшаться лишь при длительных сроках голодания.
7. В клиническом анализе крови, как правило, существенных изменений не наблюдается, за исключением снижения содержания гемоглобина у лиц с железодефицитным состоянием.

Показания к лечению методом РДТ

• • Гипертоническая болезнь I-II степени.
  • Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типу (ограничение составляют НЦЦ по гипотоническому типу - существует возможность ортостатического коллапса).
  • Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I, II и III функционального классов.
  • Хронический обструктивный бронхит.
  • Бронхиальная астма.
  • Саркоидоз легких I и II стадии.
  • Хронический гастрит с секреторной недостаточностью и гиперацидным состоянием, гастродуоденит.
  • Хронический некалькулезный холецистит и панкреатит.
  • Дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженной толстой кишки).
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза.
  • Нейроэндокринные нарушения при хронических сальпингоофаритах.
  • Аденома предстательной железы.
  • Алиментарно-конституциональное, диэнцефальное ожирение.
  • Резистентность к лекарственной терапии.
  • Кожные аллергозы (хронический аллергический дерматоз, нейродермит, псориаз, экзема).
  • Неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения.
  • Пищевая и (или) медикаментозная аллергия.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Остеохондроз позвоночника.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеоартрозы.
   

Противопоказания к применению РДТ

• • Абсолютные противопоказания:
    • Выраженный дефицит массы тела (более 15% от должных величин).
    • Злокачественные опухоли.
    • Активный туберкулез легких и других органов.
    • Бронхоэктатическая болезнь.
    • Системные заболевания крови.
    • Сахарный диабет I типа.
    • Тиреотоксикоз.
    • Нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза.
    • Состояние после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда.
    • Сердечная недостаточность II Б - III степени.
    • Хронический гепатит и цирроз печени.
    • Хроническая почечная и почечная недостаточность любого генеза.
    • Тромбофлебит.
  • Относительные противопоказания:
    • Ишемическая болезнь сердца с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью выше II А стадии.
    • Выраженная гипотония.
    • Желчекаменная болезнь.
    • Мочекаменная болезнь.
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • Хроническая венозная недостаточность.
    • Сахарный диабет II типа.
    • Подагра.
    • Лихорадящие состояния.
    • Беременность и период лактации.
    • Детский и старческий возраст больных.
  • Особая проблема - применение РДТ при ожирении. Несмотря на широкое использование РДТ при ожирении, данный метод имеет ряд существенных недостатков, главный из которых – потеря мышечной массы. Однако быстрая потеря лишних килограммов является мощным мотивационным фактором для дальнейшей работы по программе лечения ожирения.
  • Перечень показания и противопоказания меняется в зависимости от авторов использующих метод РДТ. Заболевания из группы абсолютных противопоказаний перемещаются в группу относительных, а затем и вовсе становятся показаниями к применению голодания. Все это вопрос накопления опыта и авторского подхода.
   

Виды лечебного голодания

Существуют следующие виды лечебного голодания:

• • Полное ("влажное") лечебное голодание.

    Наиболее распространенный вид лечебного голодания - полное голодание без ограничения приема воды.

  • Абсолютное ("сухое") лечебное голодание.

    С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, т.к. на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается до 1 литра эндогенной (метаболической) воды. Суточная потеря жидкости организмом через кожу, легкие и почки составляет 1,5–2 л при обычной температуре окружающей среды. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5-1 литр ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Следовательно, длительные сроки "сухого" голодания приводят к обезвоживанию организма. Если абсолютное отсутствие воды и пищи не превышает 3-4 суток, то дегидратация организма не выходит за пределы легкой степени.

    Положительные стороны кратковременного "сухого" голодания – сокращение сроков наступления стадий разгрузочного период. Стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов, стадия нарастающего кетоацидоза - от 1-х до 3-х суток, быстро наступает "кетоацидотический криз" (через 2–3 дня).

    При таком виде лечебного голодания происходит значительная потеря массы тела (2–3 кг/сут), причем 40% приходится на воду, 30–40% – на жир, 15–20% – на тощую массу тела, в основном гликоген печени и мышц.

    В клинической практике обычно применяют непродолжительное, 1-3 суточное абсолютное голодание. Слабительные средства и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются.

    "Сухое" голодание, вопреки устоявшемуся мнению, объективно переносится легче "влажного". При многих заболеваниях (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, аллергозы и т.д.) показана более высокая эффективность "сухого" 3-х суточного голодания по сравнению с 3-х суточным "влажным" голоданием. Можно считать, что 3 суток абсолютного голодания соответствуют 7-9 суткам полного голодания без ограничения воды.

    "Сухое" голодание противопоказано при мочекаменной болезни, желчно-каменной болезни, тромбофлебитах и варикозном расширении вен, нарушениях свертываемости крови.

  • Комбинированное (абсолютное и полное) лечебное голодание.

    Методика предусматривает последовательное применение 2-3-х суточного абсолютного и 10-14-ти суточного полного лечебного голодания.

    При данной методике в течение 1-3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема пищи и воды, очистительные клизмы не назначаются. Начиная со 2-4-х суток, пациенты возобновляют прием воды, ограничивая его до 10-12 мг/кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода, и продолжают полное голодание по обычной методике РДТ.

    Ряд исследователей отмечают, что использование комбинированного голодания позволяет достичь более раннего наступления ацидотического пика, большей редукции жирной массы тела. В случае лечения больных с артериальной гипертонией нормализация артериального давления наступает раньше, что сокращает сроки разгрузочного периода, и, соответственно, длительность стационарного лечения больных. Указанная методика является методом выбора при осложнении основного заболевания ожирением и отечным синдромом. Кроме того, комбинация сухого и влажного голодания хорошо переносится больными, оказывает лечебный эффект при сокращении общей продолжительности РДТ, оптимизирует сроки ее проведения вследствие более раннего наступления ацидотического криза.

  • Фракционное лечебное голодание.

    Этот вид голодания предусматривает несколько (обычно 3), повторных и следующих один за другим циклов (фракций) РДТ. Средняя продолжительность разгрузочного периода при этом составляет 14 дней с интервалом между циклами в 62 дня, общая продолжительность лечения - 6 месяцев. Возможно использование и полного, и комбинированного лечебного голодания.

  • Ступенчатое лечебное голодание.

    В клинике профессора Ю.С. Николаева предложено ступенчатое лечебное голодание для больных с ожирением при плохой переносимости длительных сроков голодания. При этом больной голодает до наступления ацидотического криза (5–7 дней), затем следует восстановительный период, равный половине разгрузочного, далее – вновь голодание до наступления криза и восстановительный период, продолжительностью равный половине разгрузочного. Всего проводится 3–4 ступени.

    Применение данной методики целесообразно при плохой переносимости длительных сроков голодания при гипертонической болезни, особенно для пациентов старше 55 лет. Методика может быть методом выбора у больных с повышенным риском проведения РДТ.

   

Метод дозированного голодания, разработанный Ю. С. Николаевым и в последующие годы значительно дополненный другими специалистами по РДТ, заключается в добровольном воздержании от приема пищи с неограниченным употреблением воды и проведении ряда дезинтоксикационных гигиенических процедур (водные процедуры, ежедневные очистительные клизмы и т.п.) с последующим восстановительным диетическим питанием по особой схеме.

Разгрузочно-диетическая терапия должна проводиться в специализированных отделениях стационара или в лечебных учреждениях санаторного типа. Лечебное голодание со сроком разгрузочного периода 14 дней и более рекомендуется проводить только в специализированном отделении стационара.

При проведении РДТ выделяют подготовительный, разгрузочный и восстановительный период.

Их проведение строго регламентируется. Повторные курсы РДТ возможно проводить не ранее, чем через 4–6 мес.

Подготовительный период

На догоспитальном этапе проводится отбор больных с учетом показаний и противопоказаний. В подготовительный период проводится индивидуальная и коллективная информационная подготовка пациентов к данному методу лечения, поскольку метод лечебного голодания подразумевает активное участие самого пациента, и он должен быть ознакомлен с сущностью метода, сроками проведения, основными изменениями в организме при пищевой депривации, с режимом лечения. Необходимо согласовать с пациентом длительность периода голодания, ознакомить его с правилами поведения во время лечения.

Все больные проходят предварительное обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, реакцию Вассермана, анализ крови на сахар и аланинаминотрансферазу (АлАТ), флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, женщин консультирует гинеколог. При необходимости назначают дополнительные методы обследования: посев мокроты на микобактерии туберкулеза, посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группу, ректороманоскопию, гастродуоденоскопию и др. До госпитализации желательно санировать очаги хронической инфекции.

Для проведения РДТ следует организовать отдельные палаты, расположенные в удалении от столовой.

Перед лечением назначают солевое слабительное (40–60 г сульфата магния или карловарской соли), либо фортранс. Кишечник должен быть полностью очищен, иначе у больных могут возникнуть головная боль, слабость, диспепсические явления.

После подготовительного периода начинается истинное голодание.

Период разгрузки (непосредственно голодание)

Длительность голодания дозируется индивидуально в зависимости от возраста, начальной массы тела, заболеваний больного.

В большинстве случаев курс лечебного голодания составляет от 7 до 21 дня. Как правило, терапевтический эффект достигается именно при данной длительности разгрузочного периода. В профилактических целях можно порекомендовать краткосрочное голодание со сроком разгрузочного периода от 3 до 7 дней.

В течение всего разгрузочного периода должен сохраняться принцип добровольности.

Режим лечения активный - свободный или палатный.

В течение всего разгрузочного периода больным рекомендуется соблюдение режима дня, в соответствии с их возрастом и имеющимися заболеваниями.

В качестве питья больными употребляется вода (минеральная, дистиллированная, кипяченая или родниковая), отвар шиповника, вода с лимонным соком, слабо заваренный зеленый чай, слабощелочная вода. Питье употребляется без ограничения - от 1 до 1,5 (иногда больше) литров в день, что обеспечивает дезинтоксикацию организма за счет поддержания адекватного диуреза. При наличии зябкости воду можно употреблять в теплом виде.

Во время голодания прекращается или значительно снижается объем медикаментов. В некоторых случаях (выраженная гипертензия, гормонозависимая бронхиальная астма и т. д.) допустим прием пониженных доз медикаментов в течение 3—7 дней разгрузочного периода. Для профилактики гипертензии некоторые клиницисты рекомендуют в первые дни голодания назначать гипотензивные средства.

Категорически на протяжении всего разгрузочного периода запрещается курить, принимать алкогольные напитки.

В данный период вид пищи, ее запах могут раздражать больных, вызывая некоторую агрессивность.

Ночной сон должен составлять не менее 8—10 ч. Перед сном теплый душ. При выраженной сухости кожи можно применять гигиенические кремы. Рекомендуется не менее 2—3 раз в день проводить гигиенический туалет полости рта (чистка зубов, удаление налета с языка).

При наличии аллергических заболеваний не следует носить синтетическую одежду и пользоваться косметикой, стиральными порошками.

Следует предупредить пациентов о необходимости плавного, нерезкого подъема с постели.

В течение всего периода голодания проводится очистительные клизмы общим объемом 1,0—1,5 л воды 1-2 раза в день. Температура клизмы соответствует температуре тела пациента. Для глубокого очищения кишечника и усиления очистительного эффекта может быть использован метод гидроколонотерапии. В конце промывания по показаниям могут вводится травяные отвары и бифидопрепараты. Количество процедур гидроколонотершии - от 1 до 3 раз в неделю. Рекомендуется проведение одной процедуры в начале голодания и одного после наступления ацидотического пика.

Обязательно назначаются лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе (не менее 3-4 ч в день), водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко, соляно-хвойные ванны, бассейн), массаж, другие методы физического лечения парафин, электросон, грязелечение и т. д.). Объем физиотерапевтического лечения определяется строго индивидуально с учетом имеющегося заболевания.

Сауна проводится в первые дни голодания, когда еще не выражены ортостатические реакции.

Пациенты ежедневно осматриваются врачом, измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений. В истории болезни отмечается динамика состояния пациентов, переносимость ими лечебного голодания.

При появлении тошноты в течение длительного времени, частой рвоты, головной боли, боли в животе показаны прием гидрокарбонатных минеральных вод, очистительные клизмы с 2% раствором соды. Проведение этих процедур позволяет улучшить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и электролитных расстройств лечение голодом необходимо прекратить.

Режим дня при проведении лечебного голодания

Все дни проходят по одному режиму дня:

• Подъём.
• Измерение артериального давления и пульса.
• Взвешивание.
• Гигиена полости рта.
• Очистительная клизма.
• Душ.
• Массаж.
• Лёгкая зарядка.
• Отдых - 1 час.
• Прогулка - 2 часа, можно больше.
• Отдых - 1 час.
• Прогулка - 1,5 часа и больше.
• Отдых - 1 час.
• Прогулка - 1,5 часа и больше.
• Отдых.
• Гигиена полости рта.
• Очистительная клизма.
• Ванна.
• Отбой.

Период восстановления (выход из голодания или реалиментация)

Восстановительный период является очень ответственным этапом РДТ, так как нарушение правил его проведения может привести к тяжелым осложнениям. Описаны случаи смертельного исхода у лиц, проводивших восстановительный период без наблюдения врача.

Восстановительный период по продолжительности должен быть равен двум третям разгрузочного периода или быть несколько длиннее. Первую неделю больные находятся в стационаре, затем выписываются с открытым больничным листом под наблюдение врача до окончания восстановительного периода. Трудоспособность определяет врач поликлиники индивидуально в зависимости от длительности голодания, самочувствия больного, данных контрольных анализов и характера работы пациента.

При проведении РДТ с лечебной целью у пациентов с хроническими заболеваниями на первые 4-5 дней восстановительного лечения назначается щадящий режим с ограничением двигательной активности. Постепенно границы двигательной активности больного расширяется в зависимости от его самочувствия.

В случае проведения разгрузочно-диетической терапии с профилактической и общеукрепляющей целью для практически здоровых людей режим практически не меняется.

С прекращением голода отменяются очистительные клизмы, массаж, все физиотерапевтические процедуры. При отсутствии самостоятельного стула в течение трех дней назначается клизма (можно с отваром слабительных трав) или растительные слабительные.

Период восстановления проводится с целью переключения организма пациента с эндогенного на экзогенное питание. При выходе из голодания существует необходимость индивидуального назначения диеты с учетом нозологической формы заболевания пациента, начальной массы тела, срока разгрузочного периода, момента наступления кетоацидотического пика. Результатом работы программы является расписанная по дням диета, распечатанный лист назначения.

Основными принципами восстановительного питания являются: физиологичность и адекватность рациона, постепенность расширения диеты, дробность питания.

Для восстановительного периода разработаны различные варианты диет: с использованием соков, сыворотки из-под простокваши, каш. Оптимальным является использование растительно-молочной диеты со строгой постепенностью ежедневного наращивания питания, как по ассортименту, так и по объему продуктов и блюд, при постепенном снижении количества приемов пищи от 7-10 до 3-4 раз в день.

В первые дни восстановительного периода у больных быстро наступает чувство насыщения, даже при приеме небольшого количества пищи. В таких случаях не следует преодолевать это чувство насыщения и не обязательно употреблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1—2 ч у этих лиц вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема порции сока, кефира и т. д.

При первых приемах концентрация пищи низкая (сок разводится водой, крупяного отвара не насыщенный и пр.), при повторных приемах концентрация пищи постепенно нарастает.

Часто при выходе из голодания применяют соки, при этом предпочтительны свежеприготовленные фруктовые или овощные соки. Чаще всего используются яблочный, реже персиковый, абрикосовый, сливовый, грушевый, айвовый соки. Не следует использовать богатый ионами натрия томатный сок, часто вызывающий задержку жидкости в организме; виноградный – из-за приторного вкуса и возможного развития метеоризма; сок черноплодной рябины, который у многих больных провоцирует тошноту и рвоту. Соки цитрусовых (лимонный, мандариновый, апельсиновый) нежелательны при наличии аллергических заболеваний. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза.

Пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварения и пищевой аллергией, назначают восстановительное питание с использованием слизистых отваров и каш.

В течение всего курса лечения, а особенно в восстановительном периоде, необходимо контролировать водно-солевой обмен. Для этого больные измеряют суточное количество выпитой воды и выделенной мочи, полученные данные записывают в дневнике самонаблюдения. В норме диурез на 400 мл меньше выпитой жидкости. При отеках количество выпиваемой жидкости регулируют так, чтобы оно было примерно равно диурезу предыдущего дня. Такое ограничение воды позволяет избавиться от отеков в течение 1–3 сут. Мочегонные препараты применять нельзя во избежание судорог, вызванных нарушением электролитного обмена. Наиболее выраженные и трудно устранимые отеки встречаются у нарушителей диеты (употребление поваренной соли).

При выходе из голодания назначается восстановительная диета, особенностью которой в первые дни является исключение из рациона соли и белковых продуктов питания: зернобобовых, яиц, грибов, рыбы, мяса.

Вариант диеты восстановительного периода на соках после разгрузочного периода сроком 7 дней

• 1-й день. В течение дня употребляется сок, разведенный водой (1:1), общим количеством 0,7-1,2 литра. Концентрация сока увеличивается к концу дня, между приемами пищи можно употреблять воду.
• 2-ой день. До обеда чистый сок - 2-3 приема, после обеда - фрукты или овощи, желательно в тертом виде.
• 3-й день. Овощи, фрукты. Вводится каша на воде, хлеб, сухофрукты.
• 4-й день. В меню добавляется отварные овощи, фрукты, вегетарианские супы, подсолнечное масло.
• 5-й день. Добавляется кисломолочные продукты (кефир, ряженка и пр.), в небольших количествах сливочное масло.
• 6-й день. В рацион вводят сыр, сметану, соль.
• 7-й день. Добавляют яйца, творог.
• После 7 дня восстановительного периода в рацион постепенно вводят продукты с высоким содержанием белка, сначала рыбу, зернобобовые продукты, потом птицу, мясо.

Вариант восстановительной смешанной диеты после разгрузочного периода сроком 7 дней

Выход из голода рассчитан на 7 дней. Часы приема пищи указаны ориентировочно и могут сдвигаться в ту или иную сторону, в зависимости от режима пациента.

• 1-й день.
  • 9 часов. Овсяный кисель из расчета 1 ст. л. геркулеса, отечественного производства без пищевых добавок на 1 стакан воды. Варить на медленном огне 10-15 минут.
  • 12 часов. Повторный прием киселя.
  • 15 часов. Прием 50% сока, лучше свежеприготовленного из зеленых яблок или апельсинов или моркови или капусты или томатов. Помидоры можно использовать лишь в сезон и при отсутствии заболеваний суставов и позвоночника. При повышенной секреции желудка, которая обычно сопровождается изжогой, следует разбавить сок в 4 раза. Допустимо использование магазинных соков в том же ассортименте, соков из детского питания не содержащих сахара или соли.
  • 18 часов. Повторный прием 50% сока.
  • 21 час. 0,5 стакана 50% сока.
• 2-ой день.
  • Аналогичен 1-му дню. Прием тех же соков, но уже 75%. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта чередование 50% сока с овсяным киселем.
• 3-й день.
  • 9 часов. При отсутствии стула - прием заваренных кипятком за 2 часа до приема 6-7 ягод чернослива. При восстановленной функции кишечника вместо чернослива принимается тертая морковь с 1ст.л. 10% сметаны.
  • 12 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
  • 15 часов. 75% сок.
  • 18 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла.
  • 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива.
• 4-й день.
  • 9 часов. Обезжиренный или с низким содержанием жира жидкий кисло-молочный продукт, желательно с «био» культурами: 1% « био» кефир, обезжиренный йогурт.
  • 12 часов. Если за этот период работа кишечника нормализовалась, рекомендуем приготовить винегрет: свекла, морковь, 1 столовая ложка квашеной капусты, небольшое количество картофеля, укроп, петрушка, зеленый горошек, 1ст.л. растительного масла. При отсутствии стула - салат «Метла»: свежие, натертые на терке морковь и свекла по одной части и три части мелко нарезанной свежей капусты, четверть зеленого яблока и 1 ст.л. растительного масла. Объем салата увеличить до 2-х стаканов.
  • 15 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
  • 18 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла.
  • 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива.
• 5-й день.
  • 9 часов. 100 грамм диетического творога.
  • 12 часов. Гречневая каша без добавления молока и сливочного масла.
  • 15 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла.
  • 18 часов. 100 г тертого сыра, белых сортов, с низким содержанием жира типа «адыгейского» или вымоченной брынзы или домашнего сыра. Добавить до 1 стакана мелко нарезанной зелени.
  • 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива.
  6-й день.
  • 9 часов. Одно яйцо всмятку, с зеленью. При миомах яйцо заменить на диетический творог.
  • 12 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
  • 15 часов. Любые овощи, кроме картофеля в отварном или тушеном виде. Можно использовать замороженные смеси из овощей, приготовить вегетарианский суп.
  • 18 часов. 100 г не жирной рыбы, по калорийности не превышающей 40-50 ккал. Способ приготовления любой, кроме поджаривания. Сочетать с салатом из зелени.
  • 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива.
  7-й день.
  • 9 часов. Жидкий кисломолочный продукт в виде йогурта или 1% кефира.
  • 12 часов. Салат из огурцов, салатного листа, петрушки и укропа. Заправить салат можно 1-ой ч.л. любого растительного масла.
  • 15 часов. 100 г куриного мяса без жира и кожи. Способ приготовления любой, кроме жарки. Зеленый салат.
  • 18 часов. Один из перечисленных далее фруктов: зеленое яблоко или апельсин или 2 мандарина или 1 стакан ягод сезона.
  • 21 час. 0,5 стакана жидкости с сухофруктами на выбор: 1 ст.л. изюма или 2 шт. кураги или 2 шт. чернослива.

Возможные осложнения при проведении РДТ, мероприятия по их купированию и профилактике

При проведении лечебного голодания возможно развитие определенных осложнений.

1. Обострение хронических очагов инфекции. При лечебном голодании, продолжающемся более двух недель возможно обострение хронических очагов инфекции.

   Предполагается, что после 15 дней разгрузочного периода у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения зависит от имеющегося очага инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).

   С целью предотвращения обострения инфекций рекомендовано проведение следующих профилактических мероприятий:

   • Исключение переохлаждения организма.
   • Соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л).
   • При наличии хронической инфекции мочевыводящих путей желательно назначать уросептичекую фитотерапию.
   • При наличии хронического холецистита желательно проведение тюбажей 2 раза в неделю.
   • При наличии хронического тонзиллита рекомендовано ежедневное (1 – 2 раза в день) полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурациллина.
   • В случаях развития выраженного обострения хронических очагов инфекции следует отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями, направленными на лечение инфекции.
2. Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза.

   В 3-5 % случаев в стадии нарастающего кетоацидоза могут наблюдаться следующие явления: изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе, выраженная общая слабость.

   В этих случаях рекомендуют употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0—3,0 г каждые 2—3 ч. При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3-5% раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта - внутривенные вливания 300—500 мл 5% раствора соды.

   В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2-3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, при повторном курсе стадия нарастающего кетоацидоза переносится больными легче.

   Тяжелое течение стадии нарастающего ацидоза обычно отмечается у больных, длительное время страдающих хроническими заболеваниями, а также у пациентов в пожилом возрасте, когда криз наступает на 8-12 день голода.

3. Ортостатический обморок (коллапс).

   У пациентов склонных к гипотонии может наблюдаться ортостатическая реакция в виде обморока (коллапса). В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели, особенно в ночные часы. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение.

   В случае возникновения обморочного состояния применяются следующие меры: больному придается горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями, обеспечивается приток свежего воздуха, проводится ингаляция кислорода, осуществляется вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина. Лекарственные препараты вводятся в половинной дозировке.

4. Судорожный синдром.

   В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23-25 суток) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1% раствора поваренной соли в количестве 150-200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4-5 раз в день.

5. Почечная колика.

   Профилактика развития почечной колики - соблюдение адекватного питьевого режима. Требуется питье не менее 1,5 литров в сутки и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. При развитии почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, аналгетики, тепло на поясницу и или теплая ванна.

6. Нарушение сердечного ритма и проводимости.

   Это осложнение гнаблюдается редко. Чаще наблюдаются желудочковые экстрасистолы.

   В случаях развития нарушений сердечного ритма назначаются препараты калия (панангин, аспаркам и другие препараты калия) и бета-адреноблокаторы (обзидан или анаприлин, четверть или половина дозы). При отсутствии эффекта на протяжении последующих 1—2 дней голодание отменяется и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия.

7. Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

   Это осложнение встречается крайне редко. При наличии острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, разгрузочный период прекращается, назначается восстановительная диета и соответствующая медикаментозная терапия.

8. «Солевые» отеки.

   «Солевые» отеки могут возникать в восстановительном периоде РДТ при несоблюдении назначенной диеты и преждевременным употреблением поваренной соли. Нарушение диеты может проявляться не только в употреблении больными непосредственно поваренной соли, но и при чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).

   Появление отеков сопровождается чувством тяжести в голове или головной боли, вялости, снижением диуреза, значительным увеличением в течение суток массы тела (до 1,5—2 кг). В таких случаях обычно назначают бессолевую диету, и в течение 1-2 суток отеки исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить исчезновение отеков назначают мочегонные (почечный чай, гипотиазид) или слабительные средства (20—30 г сернокислой магнезии). Профилактика состоит в исключении поваренной соли из рациона на весь восстановительный период.

9. Синдром «пищевой перегрузки».

   Может возникнуть в первые дни восстановительного питания при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания, то есть при переедании. У пациентов возникает чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения стула. Необходимо провести промывание желудка и принять слабительные препараты. После этого больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение одних суток. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.

Показания для прекращения курса лечебного голодания

• • Категорический отказ пациента от продолжения РДТ.
  • Тяжелое течение кетоацидоза, некупируемое гидрокарбонатами.
  • Повторные ортостатические обмороки либо общая слабость вплоть до развития адинамии.
  • Стойкие нарушения сердечного ритма м проводимости.
  • Нарастающая недостаточность кровообращения.
  • Стойкая синусовая тахикардия (110–120 уд/мин и более).
  • Выраженная брадикардия (50 уд/мин и менее).
  • Повторные приступы печеночной и почечной колики.
  • Увеличение в сыворотке крови активности аминотрансфераз и (или) содержания прямого билирубина в 2 раза выше нормы.
  • Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Снижение массы тела более, чем на 15% от исходной.
   

Возможность сочетания разгрузочно-диетической терапии с другими методами немедикаментозного лечения

• Многие научные исследования указывают на значительное усиление эффекта РДТ при сочетанном применении других немедикаментозных методов.

  • Иглорефлексотерапия.

    Ряд специалистов по РДТ указывает на усиление лечебного эффекта при сочетании лечебного голодания и иглорефлексотерапии.

    Рефлексотерапия эффективна и при купировании осложнений РДТ.

  • Гомеопатическое лечение.

    Гомеопатические препараты являются безвредными, не имеют побочных реакций. Это важно при сочетании гомеопатии с лечебным голоданием.

    В подготовительном и восстановительном периодах РДТ могут употребляться любые формы гомеопатических препаратов.

    Во время разгрузочного периода применяемые per os гранулы, изготовленные на основе молочного сахара, следует растворить в холодной воде (из расчета 8-10 гранул на 50 мл. воды), тщательно перемешать после растворения и принимать по назначенной схеме. Другие гомеопатические лекарственные формы рекомендовано принимать как обычно.

  • Методы физической терапии.

    Методы современной физиотерапии очень разнообразны, поэтому они могут применяться не только для усиления выделительного и дезинтоксикационного эффекта при РДТ (сауна, различные водные процедуры, гидроколонотерапия и др.), но и для купирования обострения хронических заболеваний в разгрузочном периоде (гальванизация, импульсная электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, грязевые аппликации и пр.).

    Физиотерапевтические процедуры могут значительно усилить лечебное воздействие РДТ при хронических заболеваниях.

  • Фитотерапия.

    Опубликованы данные об успешном применении фитотерапии при РДТ.

    Отвары трав используются в качестве промывной жидкости для очистительных клизм, при полоскании горла, для проведения тюбажей. Растительные уросептики применяются для профилактики урогенитальной инфекции во время разгрузочного периода. В качестве поддерживающей терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время голода назначаются настои и отвары трав (пустырник, укроп, валерьяна, ромашка, лопух и т.д.).

  • Тюбаж желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков.

    Тюбаж показан в 90% случаях, когда при ультразвуковом обследовании обнаруживаются застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Противопоказанием к проведению тюбажей является наличие крупных камней (более 0,5-0,6 см в диаметре) в желчном пузыре.

    До и после проведения тюбажа проводится УЗИ контроль для выявления противопоказаний и оценки эффективности тюбажа.

    Перед тюбажом желательно очистить кишечник при помощи клизмы.

    В день проведения тюбажа пациент принимает желчегонные травы (официнальный сбор № 2 или сбор № 3) до 500 мл. После чего местно прогревается область печени в течение 60 минут. Через 3-4 часа делается очистительная клизма.

   

Эту страницу еще никто не комментировал. Оставьте свой комментарий

         

     

Введите символы или вычислите пример:

Добавляя комментарий, вы подтверждаете свое согласие с условиями Пользовательского соглашения и разрешаете сбор и обработку введенных персональных данных.